Правильное питание - источник здоровья

Дефицит витамина Д

Недостаток витамина Д – часто встречающееся явление. По статистике, в США он наблюдается у 40-60% населения, в России – озвучивают схожие цифры, в Великобритании, по опросам – у пятой части населения. В целом в мире называют порядка 1 миллиарда.

Содержание:

1. Симптомы дефицита витамина Д у женщин, мужчин и детей:

2. Причины дефицита витамина Д, факторы риска.

3. Диагностика:

4. Лечение недостатка витамина D:

5. Мониторинг.

6. Прогноз.

7. Профилактика.

Витамин Д жизненно важен для здоровья человека. Более 90% нутриента продуцируется в коже из предшественника под действием ультрафиолетовых лучей.  

В составе большинства продуктов находится незначительный объем витамина. К пище, богатой им, относят:

  • Жирную рыбу: сардину, сельдь, форель, тунец, лосось, скумбрию. Масло печени трески.
  • Яичный желток, красное мясо и печень.

В некоторые продукты производители дополнительно добавляют витамин, к примеру, молоко, некоторые злаки (сухие завтраки).

Эти рекомендации обеспечивают достаточный уровень нутриента.  

Симптомы недостатка витамина Д у женщин, мужчин и детейдефицит витамина д

У многих людей не возникает никаких признаков, либо они испытывают общие симптомы – усталость, недомогание. Поскольку проявления дефицита часто неспецифичны или неопределенны, проблему не выявляют.

Рахит у детей и остеомаляция у взрослых – классические, но крайне редкие симптомы тяжелой недостаточности витамина Д, вызванные неадекватной минерализацией костного матрикса. Дефицит нутриента провоцирует низкое содержание кальция и фосфата в организме, что приводит к вторичному гиперпаратиреозу (увеличению выработки паратгормона (ПТГ)).

Научные изыскания выявили связь между низким уровнем витамина Д и рядом иных нарушений:

  • злокачественными опухолями груди, кишечника, предстательной железы, легких;
  • метаболическим синдромом, ожирением;
  • ИБС;
  • диабетом 1 и 2 типа;
  • туберкулезом;
  • рассеянным склерозом, деменцией;
  • преэклампсией;
  • ревматоидным артритом.

Симптомы дефицита витамина Д у детей

  • Рахит – костная деформация, вызванная дефицитом и поражающая детей в возрасте от 6 месяцев. Ноги могут выглядеть изогнутыми, появляются размягченные участки на костях черепа. Дети жалуются на боли в костях, ногах, мышцах или на мышечную слабость.
  • Плохой рост, трудности с навыками ходьбы.
  • Задержки с ростом зубов.
  • Высокий риск инфекций:постоянные респираторные проблемы. Согласно исследованиям,витамин Д помогает защитить от вирусных заболеваний дыхательных путей, и это особенно верно в отношении детей. Если у ребенка – тяжелая астма, можноувеличить потребление витамина Д. В связи со слабостью грудных мышц и мягкой грудной клеткой возникают сложности с дыханием.
  • Тяжелый рахит может стать причиной низкого уровня кальция в крови. Это приводит к мышечным спазмам, припадкам и затрудненному дыханию. Детям требуется срочное стационарное лечение.
  • Чрезвычайно редко развивается слабость сердечной мышцы (кардиомиопатия).
  • Дефицит нутриента может провоцировать раздражительность у детей.
  • Гипергидроз головы (повышенная потливость) может быть ранним симптомом дефицита кальциферола. Кормящим матерям специалисты рекомендуют включить больше продуктов, богатых витамином Д, или биодобавки, чтобы ребенок в итоге получал достаточное количество нутриента.

Симптомы недостатка витамина Д у грудничков

У младенцев с тяжелым дефицитом развиваются мышечные спазмы, гипокальциемические судороги (тетанические судороги), трудности с дыханием, обусловленные низким количеством кальция.

Рахит

Классическое представление – ребенок с костными аномалиями ног, деформациями грудной клетки, таза, черепа, плохим ростом, задержкой в развитии зубного ряда, болью в костях. Более детальные признаки заболевания:

  • Размягчение участков черепа, появление лобных бугров в первые несколько месяцев жизни, отсроченное закрытие родничков.
  • Чувствительные и опухшие суставы.
  • Утолщение концов ребер («рахитические чётки») в области перехода хрящевой ткани в костную у 3-6 месячного ребенка.
  • Деформированные кости ног – Х-образное искривление.
  • Замедленная или ковыляющая походка.
  • Нарушения в развитии: маленький рост и недостаточный набор массы тела.
  • Боли в костях и суставах.
  • В тяжелых случаях могут быть переломы.
  • Замедленное развитие зубов, гипоплазия эмали, кариес.
  • Могут присутствовать признаки гипокальциемии, требующие срочного педиатрического вмешательства (судороги, раздражительность, затрудненное дыхание при апноэ, тетания, стридор), кардиомиопатия или остановка сердца, особенно у младенцев.

Симптомы недостатка витамина Д у взрослых

1. Боль и мышечная слабость (в основном руках, либо в основном в ногах, или в руках и ногах – носит название проксимальная) – главные признаки недостатка нутриента у взрослых. Бывают мягкими и неспецифичными с общим отсутствием хорошего самочувствия.

2. Тяжелая недостаточность – остеомаляция - провоцирует сильную боль и слабость. Возникают трудности при подъеме по лестнице, вставании с пола и пр. Развивается походка «вразвалочку».

3. Умеренное давление на кости может вызывать болезненные ощущения, часто более заметные в области ребер или костях голени. Также отмечаются в нижней части спины, в бедрах, в области таза и ногах. Боль в костях бывает трудно отличить от боли в мышцах или суставах. Но есть некоторые индикаторы. Боль в мышцах сосредотачивается в конкретной области и увеличивается во время движения или физической активности, костная боль – шире и глубже. Нередко появляются трещины в костях, провоцирующие чувствительность и боль.

4. Депрессивное состояние, перепады настроения. Витамин D помогает производить нейротрансмиттер - серотонин, влияющий на ощущение счастья. Исследователи связывают низкий уровень нутриента с эпизодами депрессии. На территориях, где солнечных дней в году мало, специалисты рекомендуют лампы для светотерапии. Они помогают поддерживать уровень витамина Д в темные зимние месяцы.недостаток витамина д

5. Бесплодие. Согласно результатам исследований, дефицит нутриента может играть роль в развитии синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), ведущей причиной женского бесплодия. Один из распространенных симптомов болезни – черный акантоз – состояние, при котором кожа темнеет и утолщается.

6. Хронические инфекции. Влияние витамина Д простирается на более 2000 генов в организме человека, поэтому не удивительно, что работа иммунной системы также связана с уровнем нутриента. При достаточном количестве витамина иммунная система устойчива и способна бороться с инфекциями и болезнями, при недостатке становится уязвимой.

Остеомаляция

Более детальная характеристика признаков болезни:

  • Признаки основного заболевания (например, хронической болезни почек, мальабсорбции), ставшего причиной дефицита нутриента, могут преобладать.
  • Ранние симптомы включают постоянную усталость, боли в костях и суставах.
  • К поздним проявлениям относят мышечную слабость (особенно проксимальную), парестезию (расстройство чувствительности).
  • У серьезно пострадавших пациентов могут наблюдаются трудности при ходьбе: ковыляющая походка или изменение походки с проксимальной мышечной слабостью и выраженным аддукторным спазмом (боли и напряжение в мышцах, ограничение движения).
  • Другие признаки включают кривизну позвоночника, симптомы гипокальциемии (низкого уровня кальция в крови).
  • У пациента могут наблюдаться множественные переломы, которые часто являются двусторонними и симметричными. Типичные участки: шейка бедренной кости, лопатка, ребра, позвонки.
  • Возможна скелетная деформация позвоночника (сколиоз, кифоз) и черепа.
  • Деформация зубов, гипорефлексия (снижение рефлексов, преимущественно спинальных).

Возможные долгосрочные последствия дефицита витамина Д:

  • Увеличение заболеваемости и смертности от рака у мужчин, особенно при злокачественных опухолях пищеварительной системы.
  • Развитие атеросклероза и повышение заболеваемости и летального исхода от кардиоваскулярных болезней.
  • Увеличение восприимчивости к тяжелым инфекциям и смертности у критических больных.

Причины дефицита витамина Д

Недостаток нутриента продолжает распространяться среди детей и взрослых.

Факторы риска

  • Темная кожа. В Южной Азии недостаток витамина D наблюдается у 94% здоровых взрослых. Организм людей с темной кожей не может синтезировать необходимый объем нутриента.
  • Детский возраст и возраст старше шестидесяти пяти лет.
  • Беременность.
  • Ожирение.
  • Строгое применение солнцезащитных средств.
  • Постоянное пребывание в доме или в больнице.
  • Нищета.
  • Вегетарианство.
  • Алкоголизм.
  • Наличие данного нарушения в семейном анамнезе.

Недостаток нутриента может быть связан с рассмотренными ниже тремя причинами.

1. Повышенная потребность организма в витамине D

Недостаток нутриента, скорее всего, будет развиваться у следующих групп людей:

  • Беременные и кормящие женщины. Дефицит также возникает у женщин, которые рожают детей через короткие промежутки времени.
  • Дети на грудном вскармливании, когда в организме матери нет достаточного количества нутриента. Либо младенцы, употребляющие только грудное молоко, особенно после полугода, поскольку в этом продукте – мало витамина Д.

2. Организм не способен синтезировать необходимый объем нутриента

  • Организм пожилых людей не способен производить нужное количество нутриента.
  • Люди, которые получают мало ультрафиолетового излучения, подвержены риску дефицита витамина D. Это проблема северных регионов.
  • Некоторые патологии влияют на способность человеческого тела вырабатывать нутриент (желудочно-кишечная мальабсорбция): синдром короткой кишки, кистозный фиброз, хроническое заболевание поджелудочной железы, болезнь желчных путей (например, первичный билиарный цирроз, желчные фистулы, атрезия желчных путей), болезнь Крона, целиакия, цирроз. Также операции (резекции желудка и кишечника) влияют на усвоение.
  • Редко у людей без каких-либо факторов риска и заболеваний развивается данное нарушение. Неясно, почему это происходит, возможно, связано с метаболической проблемой, как синтезируется или поглощается нутриент. Так, здоровые люди со светлой кожей, получающие достаточное количество солнечного света, могут испытывать недостаток витамина.
  • Дефицит развивается при приеме некоторых лекарств, среди них: карбамазепин, фенитоин, примидон, рифампицин, высокоактивная антиретровирусная терапия, колестирамин и кадмий.
  • Серьезный недостаток кальция в рационе может вызвать рахит, несмотря на адекватный уровень витамина D.

3. Дефицит витамина D в рационе

Чаще он встречается у людей, следующих строгой вегетарианской или веганской диете, либо не употребляющих рыбу.

Как определить недостаток витамина Д?

Предположения, указывающие на недостаток, базируются на истории болезни, симптомах, образе жизни. Диагноз можно поставить с помощью простого анализа крови.

Первоначальные диагностические исследования:симптомы дефицита витамина д

1. Биохимический анализ крови: почечной функции, электролитов (включая уровень кальция и фосфата в сыворотке крови), функции печени (LFTs), количество ПТГ.

  • Более 80% взрослых с остеомаляцией имеют высокую концентрацию щелочной фосфатазы в сыворотке.
  • Гипокальциемия, гипомагниемия и гипофосфатемия могут присутствовать в зависимости от тяжести, длительности болезни и потребления кальция в рационе пациента.
  • Повышение ПТГ в плазме (вторичный гиперпаратиреоз) характерно, но не всегда встречается у пациентов с остеомаляцией.

2. Тест на анемию, наличие которой предполагает возможную мальабсорбцию.

3. Микроскопическое исследование осадка мочи помогает определить, есть ли у больного хроническое заболевание почек.

4. Анализ 25-гидроксивитамина Д (25-OHD) наиболее надежно определяет количество нутриента.

  • При симптоматической остеомаляции или рахите концентрация (25-OHD) в сыворотке - менее 25 нг/мл.
  • Норма 25-OHD -  между 50 и 70 нг/моль, но более оптимальный уровень – 75 нг/моль и выше.

Оценка выполняется для выявления основной причины дефицита витамина, если подозревается, например, целиакия или кистозный фиброз, вызывающие мальабсорбцию.

Дальнейшие исследования при рахите/остеомаляции

1. Детям для диагностики рахита назначают рентген длинной кости.

2. Взрослым если диагноз очевиден, возможно проведение следующих проверок:

  • Рентген костей - шейки бедра, таза, ребер, лопаток – выявляет патологические участки.
  • Исследование DEXA диагностирует низкую плотность кости.
  • МРТ помогает изучить состояние мягких тканей при разрыве связок.
  • КТ используется для оценки патологических переломов.
  • Сканирование костей показывает области воспаления в ребрах и около суставов.

3. Биопсия подвздошной кости показывает сниженную минерализацию, но в настоящее время редко требуется.

Лечение дефицита витамина Д у женщин, мужчин и детей

Основная терапия – прием биодобавок - эргокальциферола или кальциферола. Это могут быть таблетки, капсулы, жидкий препарат, инъекции. С учетом ситуации, возраста, тяжести состояния врач рекомендует дозу, график лечения. Узнать о влиянии нутриента на профилактику и терапию различных заболеваний можно в статье - "Польза витамина Д для мужчин, женщин и детей".

Инъекции

Действие одной инъекции витамина Д длится порядка шести месяцев. Это очень эффективный и удобный вид терапии. Подходит людям, которые не любят принимать пероральные средства или просто забывают это делать.

Таблетки или жидкие препараты с высоким содержанием витамина D

Дозу лекарства можно принимать каждый день, каждую неделю или каждый месяц - зависит от конкретной ситуации и предписания врача.  При высоких дозах нужно точно следовать инструкции. Преимущество высоких доз – быстрое устранение дефицита, что очень важно для детей.

Обычные таблетки, порошки или жидкие средства

Их принимают ежедневно на протяжении примерно года, чтобы недостаток витамина был компенсирован. Данный вариант подходит в целях профилактики или при незначительном дефиците.

Поддерживающая терапия после устранения недостатка витамина D

Несмотря на то, что запасы организма пополнены, требуется дальнейшее лечение, чтобы предотвратить дефицит в будущем. Это связано с тем, что возможно какой-либо фактор риска все еще продолжает оказывать действие. Назначенная доза может быть меньше количества, необходимого для лечения недостатка.

Если какие-либо риски при приеме биодобавок?

Стоит обратить внимание на следующие ситуации:

  • Если принимаются другие лекарства: дигоксин (при фибрилляции предсердий) или тиазидные диуретики (бендрофлуметиазид – используется для лечения высокого кровяного давления) - необходимо избегать высоких доз витамина D. Прием дигоксина нуждается в тщательном контроле.
  • Когда имеют место следующие заболевания: камни в почках, некоторые виды болезней почек, патологии печени или гормональные расстройства. Может понадобиться консультация специалиста.
  • Витамин Д нельзя принимать при повышенном содержании кальция в организме или некоторых видах рака.
  • Дозу нужно будет увеличить, если назначены определенные лекарства, воздействующие на нутриент. К ним относятся: карбамазепин, фенитоин, примидон, барбитураты и некоторые лекарства для лечения ВИЧ-инфекции.

Мультивитамины не подходят для длительной терапии высокими дозами, поскольку витамин А в их составе – вреден в больших количествах.

Общие рекомендации по лечению:

  • Обратится к диетологу или самостоятельно найти информацию.
  • Находится под воздействием ультрафиолетовых лучей указанный промежуток времени.
  • Принимать БАД с витамином Д.
  • Лечить базовое заболевание.
  • Следовать назначенной терапии. Возможно, потребуется ортопедическое вмешательство.
  • Лечить боли.

Лечение дефицита витамина Д у детейдефицит витамина д лечение

Для детей с рахитом предпочтителен в таблетках кальциферол, эргокальциферол или колекальциферол.

  • Младенцам до полугода ежедневно назначают 3 000 МЕ, увеличивая до 6 000 МЕ после. Ежедневная норма для детей 12-18 лет - 10 000 МЕ.
  • Поддерживающая доза - 400 МЕ каждый день - подходит для ребенка любого возраста.

Относительно быстрый биохимический ответ обычно отмечают у детей, в чьем организме нормализуется уровень щелочной фосфатазы на протяжении трех месяцев.

Вполне вероятно, что другие члены семьи ребенка тоже страдают от недостатка нутриента. Им рекомендуется поддерживающая доза кальциферола.

Лечение дефицита витамина Д у взрослых

Терапия кальциферолом в объеме – 10 000 МЕ в сутки и 60 000 МЕ еженедельно приведет к восстановлению резервов нутриента за восемь-двенадцать недель.

Доза поддерживающего лечения составит 1 000 – 2 000 МЕ в день или 10 000 МЕ в неделю.

При тяжелой мальабсорбции или при проблемах с приемом пероральных средств можно рассмотреть внутримышечную дозу - 300 000 МЕ кальциферола каждые четыре недели на протяжении трех месяцев, после этого тот же объем – один или дважды в год.

  • Препаратов, объединяющих кальций и витамин D, стоит избегать в долгосрочной перспективе, поскольку кальциевый компонент обычно не нужен.
  • Альфакальцидол или кальцитрол неэффективны целью коррекции дефицита витамина и могут вызывать гиперкальциемию.
  • Прием витамина D противопоказан пациентам с гиперкальциемией или метастатическим кальцификацией. Относительные противопоказания включают первичный гиперпаратиреоз, почечные камни и тяжелую гиперкальциурию.
  • Необходимо соблюдать осторожность при назначении витамина D пациентам, также принимающим определенные препараты, в том числе тиазидные диуретики (которые нарушают выведение кальция) и дигоксин.

Устранение патологических поражений в костях, связанных с недостаточной минерализацией, может занять несколько месяцев. Уровни щелочной фосфатазы и ПТГ начнут снижаться в течение первых трех месяцев лечения, однако, чтобы достигнуть нужного диапазона, может пройти год.

У некоторых взрослых факторы риска витамина Д - постоянные, им будет необходим пожизненный прием биодобавок.

Мониторинг

  • Концентрацию кальция в сыворотке нужно регулярно проверять на протяжении ряда недель после начала терапии. Затем спустя 3-4 месяца лечения определяют содержание витамина D, ПТГ и кальция, чтобы оценить эффективность и проведение терапии. Уровень витамина D и кальция следует отслеживать каждые полгода – год.
  • При болезнях почек 1,25-дигидроксихолекальциферол мониторят, пока количество щелочной фосфатазы не восстановится до нормы. Тогда лечение уменьшается до поддерживающей терапии. Альфакальцидол можно использовать при дефиците витамина Д из-за заболевания почек.
  • Гипокальциемическая тетания требует срочного лечения внутривенным глюконатом кальция (изначально 10 ммоль 10% раствора).

Дальнейшая профилактика нужна, чтобы предупредить возможный рецидив. Она включает устранение любой основной причины, рекомендации по образу жизни (диета, солнце) и часто долгосрочный прием БАД:

  • Младенцам до года: 200 МЕ в день.
  • Детям старше года: 280-400 МЕ ежедневно.
  • Взрослым: 400 МЕ в день. В большей степени эта рекомендация - для определенных групп: тех, кто не получает солнечного света; пожилых людей; принимающих противосудорожные лекарства; при заболеваниях почек или печени.

Прогноз

Прогноз обусловлен основной причиной дефицита, но результат лечения, как правило, хороший.

Терапия простого недостатка с помощью приема добавок и/или ультрафиолетовых лучей плюс коррекция предрасполагающих факторов приводят к значительному улучшению.

Рахит и остеомаляция быстро реагируют на витамин Д. Данные осложнения тяжелого дефицита при отсутствии или задержке лечения приводят к постоянным деформациям костей. Увеличение подвижности с мышечной силой бывает первым клиническим ответом на терапию, но может наблюдаться временное усиление боли в костях.

Некоторым группам людей может потребоваться долгосрочное поддерживающее лечение.

Пока не было выявлено устойчивости к терапии, исцеление костей начинается часто спустя несколько недель после начала лечения и полное выздоровление достигается на протяжении шести месяцев.

Профилактика дефицита витамина Ддефицит витамина d

Согласно оценкам, 20-30 минут воздействия ультрафиолетовых лучей на область лица и предплечья в полдень у человека со светлой кожей создают эквивалент порядка 2000 МЕ витамина D. Для людей с пигментированной кожей и людей пожилого возраста количество солнечного света должно быть увеличено в 2-10 раз для достижения такого уровня нутриента. Слишком большое воздействие ультрафиолетовых лучей может навредить, поэтому следует избегать загара.

Определенные группы подвержены риску дефицита, по этой причине им рекомендуется принимать БАД:

  • Беременные и кормящие женщины (600 МЕ, согласно RDA).
  • Младенцы и дети в возрасте от шести месяцев до пяти лет.
  • Пожилые люди от шестидесяти пяти лет.
  • Испытывающие недостаток воздействия ультрафиолетового излучения.

Врач может рекомендовать обычные биодобавки с витамином Д для людей:

  • с заболеваниями кишечника, почек и печени;
  • принимающих некоторые лекарства;
  • с темной кожей.

Колекальциферол либо эргокальциферол можно использовать с целью предупредить первичный дефицит - 400 МЕ ежедневно - здоровым взрослым людям. При высоком риске недостаточности рекомендуют 800 МЕ в день.

К профилактическим мерам относится также раннее обнаружение и терапия потенциальных причин, таких как мальабсорбция кишечника, хроническая болезнь почек.

Дополняющее информацию о дефиците витамина Д познавательное видео

 

По материалам

  • https://patient.info/health/osteoporosis-leaflet/vitamin-d-deficiency
  • https://patient.info/doctor/vitamin-d-deficiency-including-osteomalacia-and-rickets-pro
  • https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD-HealthProfessional/
  • http://americanpregnancy.org/pregnancy-health/vitamin-d-and-pregnancy/
  • http://www.foodmatters.com/article/13-signs-of-vitamin-d-deficiency
  • http://zozhnik.ru/nedostatok-solnca-chto-delat/

 

 

Недостаток витамина А